Causas desencadenantes

Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual está generalmente ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:

• Infección (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metabólicas)
• Arritmias (frecuentes)
• Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
• Infarto de miocardio (deterioran aún más la función cardíaca)
• Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
• Anemia
• Tirotoxicosis y embarazo (por elevación del gasto cardíaco)
• Agravamiento de hipertensión
• Miocarditis reumática, vírica y otras formas (fiebre reumática aguda, infecciones e inflamaciones de miocardio)
• Endocarditis infecciosa

Las causas o factores que contribuyen a la insuficiencia cardíaca pueden ser agrupadas en función al lado del corazón que afecten, incluyendo:

Packer M (1989). «Effect of phosphodiesterase inhibitors on survival of patients with chronic congestive heart failure». Am. J. Cardiol. 63 (2):  pp. 41A-45A.

Agrupación ACC/AHA

En sus lineamientos de 2001, el American College of Cardiology y el American Heart Association, trabajando conjuntamente, presentaron cuatro estadios de la insuficiencia cardíaca, relacionados con la evolución y progreso de la enfermedad:

• Estadio A: paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardíacos estructurales en el presente;
• Estadio B: trastornos cardíacos estructurales sin síntomas de ningún grado; paciente con fracción de expulsion de 50%, gasto cardiaco normal
• Estadio C: síntomas de IC en el presente o en algún momento en el pasado, en el contexto de un problema cardíaco estructural de base y tratado médicamente; el gasto cardiaco está ligeramente reducido y usa mecanismo de Frank-Starling como compensación, está presente la fatiga, disnea con grandes o medianos esfuerzos.
• Estadio D: enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un trasplante de corazón o cuidados paliativos; gasto cardiaco disminuido, hay fatiga y disnea en reposo.

Información obtenida en: American College of Cardilogy y American Heart Association

Otras formas de categorizar la IC

Hay otras formas diferentes de categorizar la insuficiencia cardíaca, las que incluyen:

• El lado del corazón afectado (IC-derecha versus IC-izquierda)
• Si la anormalidad es debido a la contracción o la relajación del corazón (IC-sistólica versus IC-diastólica, respectivamente)

- Disfunción ventricular sistólica: debida a miocardiopatías dilatadas o a miocardiopatías isquémicas idiopáticas; incapacidad del ventrículo de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre; y se caracteriza por el agrandamiento y la dilatación de las cavidades ventriculares.

- Disfunción ventricular diastólica: hipertensión a larga evolución, valvulopatía estenósica, miocardiopatía hipertrófica primaria: incapacidad para relajar el ventrículo y llenarse en forma normal; ocasiona engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con volúmenes ventriculares pequeños. Afecta a menudo más a mujeres que a hombres (ancianas hipertensas).

• Si el trastorno se debe a un bajo gasto cardíaco o una elevada resistencia vascular sistémica (IC con gasto elevado versus IC con gasto bajo)
• El grado de deterioro funcional conferido por el trastorno (tales como la clasificación funcional de la NYHA)
• Si la aparición es aguda o crónica
• Si cursa con flujo retrógrado o anterógrado a nivel de las válvulas cardíacas
• Las causadas por retención de sodio y agua

Goldman L, Hashimoto B, Cook EF, Loscalzo A. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity scale. Circulation. 1981 Dec;64(6):1227-34. 

Clasificación de la IC por la NYHA

La clasificación funcional clásica de la insuficiencia cardíaca es producida por la New York Heart Association (NYHA).

Imagen obtenida de:New York Heart Assosation

Asistidores mecánicos: la estapa avanzada de la insuficiencia cardiaca (tratamiento)

Asistidores mecánicos: la etapa avanzada de la insuficiencia cardíaca

Historia y avances de los asistidores mecánicos

  

Los AM son bombas implantables destinadas a proveer

soporte hemodinámico en pacientes con falla cardiaca

refractaria, aportando beneficios cuando las drogas inotrópicas

y el balón de contrapulsación son insuficientes o

inadecuados.10




En 1963 fue implantado el primer AM en el ventrículo

izquierdo, y a partir del inicio del USA artificial heart

program sponsored by the National Heart, Lung and Blood

  

Institute (NHLBI) en 1964, un gran número de AM han sido

desarrollados.11 Recién en 1980 la Food and Drug Administration




de los Estados Unidos (FDA) aprobó el AM para

proveer soporte circulatorio en pacientes con IC avanzada

y en 1984 es implementado el primer AM como puente

para trasplante. En 1996, después que un paciente con

este dispositivo mejoró su función cardiaca posterior

a la explantación del mismo, el concepto de puente a

la recuperación se convierte en el objetivo en algunos

pacientes.11,12

En 2001, el estudio REMATCH11 mostró que los AM son




una alternativa como terapia de destino en la etapa final

de la IC en pacientes no elegibles para trasplante. En este

estudio, 129 pacientes con IC avanzada fueron asignados

aleatoriamente para AM y tratamiento médico óptimo

sólo. Los resultados mostraron una reducción de 48% en

el riesgo de muerte por cualquier causa en el grupo AM

comparado con el grupo tratamiento médico (OR: 0.52, IC

95%: 0.34-0.78; p = 0.001) y supervivencia al año de 52%




en el mismo grupo.

Nuevos dispositivos están siendo evaluados en numerosos

ensayos clínicos en EEUU y Europa. Aún son necesarios

estudios aleatorizados y con mayor número de pacientes

para evaluar su eficacia como puente a la recuperación y

terapia de destino. 

Ventura, H., & Bichara, V. (2010). [Mechanical circulatory supports. Advanced stage of heart failure.]. Archivos De Cardiologia De Mexico, 80(4), 343-346.

Enfermedades y Transtornos de la salud

Este libro habla sobre una gran cantidad de enfermedades que podemos desarrollar, pero en el capítulo "Enfermedades del corazón" me gusta la parte en la que no sólo te explica de manera escrita las diferentes cardiopatías sino que te muestra imágenes de cada una de las afecciones y como el sistema cardiovascular va deteriorándose. en cuanto a Insuficiencia cardíaca   igual que en otros libro te expone y explica las posibles causas, los diferentes tipos, tratamientos y complicaciones, me gusto este libro porque es muy visual !!!

Enfermedades del Corazón. (2004). In N. Izenberg (Ed.), Enfermedades y Trastornos de la Salud (Vol. 2, pp. 371-382). Detroit: Charles Scribner's Sons. Retrieved from http%3A%2F%2Fgo.galegroup.com%2Fps%2Fi.do%3Fid%3DGALE%257CCX3460700106%26v%3D2.1%26u%3Dudlap%26it%3Dr%26p%3DGVRL%26sw%3Dw%26asid%3D71d345d7c088596b8f6ca5a2c2101052

Qué es el corazón?

Para hablar de la insuficiencia cardíaca es importante primero conocer, lo que es órgano afectado, por ello voy a dar una breve reseña del corazón.

Órgano principal del aparato circulatorio. Es un órgano musculoso y cónico situado en la cavidad torácica. Funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Su tamaño es un poco mayor que el puño de su portador,  pesa entre 200 a 425 gramos. Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más de 3.500 millones de veces. Cada día, el corazón medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.

El corazón está dividido en cuatro cámaras o cavidades: dos superiores, llamadas aurícula derecha (atrio derecho) y aurícula izquierda (atrio izquierdo), y dos inferiores, llamadas ventrículo derecho y ventrículo izquierdo. El corazón es un órgano muscular autocontrolado, una bomba aspirante e impelente, formado por dos bombas en paralelo que trabajan al unísono para propulsar la sangre hacia todos los órganos del cuerpo. Las aurículas son cámaras de recepción, que envían la sangre que reciben hacia los ventrículos, que funcionan como cámaras de expulsión. El corazón derecho recibe sangre poco oxigenada desde:

la vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del tórax, el abdomen y las extremidades inferiores

la vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza.

La vena cava inferior y la vena cava superior vierten la sangre poco oxigenada en la aurícula derecha. Esta la traspasa al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide, y desde aquí se impulsa hacia los pulmones a través de las arterias pulmonares, separadas del ventrículo derecho por la válvula pulmonar.

Una vez que se oxigena a su paso por los pulmones, la sangre vuelve al corazón izquierdo a través de las venas pulmonares, entrando en la aurícula izquierda. De aquí pasa al ventrículo izquierdo, separado de la aurícula izquierda por la válvula mitral. Desde el ventrículo izquierdo, la sangre es propulsada hacia la arteria aorta a través de la válvula aórtica, para proporcionar oxígeno a todos los tejidos del organismo. Una vez que los diferentes órganos han captado el oxígeno de la sangre arterial, la sangre pobre en oxígeno entra en el sistema venoso y retorna al corazón derecho.

El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos de sístole (auricular y ventricular) y diástole.

Se denomina sístole a la contracción del corazón (ya sea de una aurícula o de un ventrículo) para expulsar la sangre hacia los tejidos.

Se denomina diástole a la relajación del corazón para recibir la sangre procedente de los tejidos.

Un ciclo cardíaco está formado por una fase de relajación y llenado ventricular (diástole) seguida de una fase contracción y vaciado ventricular (sístole). Cuando se utiliza un estetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos:

el primero corresponde a la contracción de los ventrículos con el consecuente cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricuspidea);

el segundo corresponde a la relajación de los ventrículos con el consecuente retorno de sangre hacia los ventrículos y cierre de la válvula pulmonar y aórtica.

El término cardíaco hace referencia al corazón en griego: καρδια kardia.

Todo ello es muestra de lo que este sencillo órgano puede realizar, estudiado en una manera más profunda.

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 Barry A, Patten B M: En Gould Pathology of the Heart 2nd Ed Springfield, Ch C Thomas, p 108, 1960

Barroso Moguel R: Arch Inst Cardiol. Méx. 15:113, 1945

Más perspectivas!!!!

La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:

• El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica.
• Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente. Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica.

Estos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo.

A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz, la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas. Esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva.

La causa más común de insuficiencia cardíaca es la arteriopatía coronaria , un estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. La hipertensión arterial que no esté bien controlada también puede llevar a que se presente insuficiencia cardíaca.

Información obtenida en: Medline